Yargıtay, SGK'nın Akıllı İlaç Ödememe Kararını Onayladı
Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, kanser tedavisinde kullanılan ancak Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) kapsamında yer almayan akıllı ilacın Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanmaması yönündeki kararı haklı buldu. Karar, 1 Aralık 2025 tarihinde verildi ve bölge adliye mahkemesinin ilacın ödenmesi yönündeki kararını bozdu.
Kamu Kaynaklarının Sınırlılığı Vurgulandı
Yargıtay kararında, yaşam hakkı ve sosyal devlet ilkelerinin gözetilmesine rağmen, hiçbir sınırlama olmaksızın ilaç bedelinin ödenmesi halinde sınırlı kamu kaynakları ile hareket etmek zorunda olan SGK'nın, asgari sağlık hizmeti sunma yükümlülüğünü sürdürülebilir şekilde finanse edemeyeceği belirtildi. Kararda, modern tıbbın gelişimi ile yeni nesil ilaçların piyasaya sürüldüğü, ancak SGK'nın bu ilaçları ödeme kapsamına alırken etkinlik, verimlilik ve kamu kaynaklarını gözetmek zorunda olduğu ifade edildi.
Mahkemelerin İlaç Değerlendirme Kriterleri
Yargıtay, mahkemelerin bir ilacın SGK tarafından ödenmesi kararını verebilmesi için ilacın tıbben ve fennen zorunlu, hayati öneme haiz, sürekli olarak etkin ve yararlı olması gerektiğini vurguladı. Ayrıca, ilacın tüm faz çalışmalarını tamamlamış ve tıbbi otoritelerce kabul görmüş olması, SGK'nın da kabul edilebilir itirazlarının bulunmaması şartı arandı. Kararda, aksi takdirde piyasaya sürülen her ilacın mahkemelerce kabul edilmesinin hastaya fayda sağlamayacağı gibi idarenin de maddi zarara uğrayacağı kaydedildi.
Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi Kararlarına Atıf
Yargıtay kararında, Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi'nin devletin her türlü sağlık hizmetini karşılamak zorunda olmadığı yönündeki kararlarına da atıfta bulunuldu. Kanun tarafından SGK'ya verilen yetkinin mahkemelerce ortadan kaldırılamayacağı, yargı kararı ile ilaç ödemesinin ancak belirli şartlar altında mümkün olabileceği ifade edildi. İlacın mevcut tedavi yöntemlerine göre yan etkilerinin az olması, yaşam kalitesini artırması gibi faydalarının bulunması durumunda SGK'nın yasal sınırlar dahilinde ilacı SUT kapsamına alabileceği belirtildi.
Dava Konusu ve Sonuç
Dava konusu dosyada, kanser hastası davacıya Avelumab etken maddeli bir ilaç için rapor düzenlendiği, ancak SGK'nın ilacın SUT kapsamında olmaması gerekçesiyle bedelini karşılamadığı bilgisi yer aldı. Yargıtay, yukarıdaki gerekçelerle akıllı ilacın SGK tarafından karşılanması gerektiği yönündeki bölge adliye mahkemesi kararını kaldırarak iş mahkemesinin kararını bozdu. Bu karar, benzer davalarda önemli bir emsal teşkil edecek nitelikte görülüyor.
