SGK Listesinde Olmayan İlaç İçin Emsal Karar: Geri Ödeme Hukuka Uygun Bulundu
Sosyal Güvenlik Kurumu'nun (SGK) geri ödeme listesinde yer almayan bir ilaç için mahkemeden emsal niteliğinde bir karar çıktı. Ankara'da akciğer kanseri tedavisi gören ve vefat eden Nurettin Boyar'ın kullandığı ilacın bedelinin, yakınlarına ödenmesi yönündeki mahkeme kararı, istinaf mahkemesi tarafından hukuka uygun bulundu. Bu karar, benzer durumdaki vatandaşlar için önemli bir yargısal referans oluşturuyor.
Hastanın Tedavi Süreci ve İlaç Temini
Nurettin Boyar, rahatsızlanmasının ardından hastaneye başvurduğunda kendisine akciğer kanseri teşhisi konuldu. Hastalığın ileri evrede olması nedeniyle hekimler, geleneksel kemoterapi ve radyoterapi yerine "akıllı ilaç" tedavisini önerdi. Tedavinin aciliyeti göz önünde bulundurularak aile, reçete edilen bu ilacı kendi imkânlarıyla temin etmek zorunda kaldı. İlacı kullandıktan sonra sağlık durumunda bir gerileme görülen Boyar, 12 Nisan 2023 tarihinde kontrol amacıyla gittiği hastanede kaptığı ileri sürülen bir enfeksiyon sonucu hayatını kaybetti.
SGK'nın Ret Cevabı ve Mahkeme Süreci
Boyar'ın kızı Sevcan Özmen, babasının tedavi sürecinde kullanılan ilacın bedelinin iadesi için SGK'ya başvurdu. Ancak SGK, söz konusu ilacın geri ödeme listesinde yer almadığı gerekçesiyle bu talebi reddetti. Bunun üzerine Özmen, avukatı aracılığıyla Ankara 8. İş Mahkemesi'ne dava açtı. Mahkeme, 9 Temmuz 2024 tarihli kararında başvuruyu kabul ederek aşağıdaki gerekçeleri öne sürdü:
- Hastane raporlarına göre ilacın, hastalığın tedavisinde hayati öneme sahip olduğu belirlendi.
- İlacın kullanımının tıbbi açıdan zorunlu olduğu vurgulandı.
- Mevcut tedavi seçeneklerine kıyasla daha etkili ve faydalı kabul edildiği ifade edildi.
- İlacın muadilinin bulunmadığı tespit edildi.
Bu değerlendirmeler sonucunda mahkeme, 147 bin 908 lira 52 kuruşluk ilaç bedelinin, Nurettin Boyar'ın eşi Nermin Boyar ile çocukları Kadir Ferhat Boyar ve Sevcan Özmen'e ödenmesine hükmetti.
İstinaf Mahkemesinin Onay Kararı
SGK, ilk derece mahkemesinin verdiği karara itiraz ederek istinaf yoluna başvurdu. Kurum vekili, ilacın kullanılmasından kısa bir süre sonra hastanın vefat ettiğini, sağlık kurulu raporunun yeterli olmadığını ve kamu kaynaklarının sınırlı olduğunu savunarak kararın iptalini talep etti. Dosyayı inceleyen Ankara Bölge Adliye Mahkemesi 10. Hukuk Dairesi ise uzman heyet raporları ve dosya kapsamındaki belgeleri dikkate aldı. İnceleme sonucunda, ilk derece mahkemesi kararında hukuka aykırılık bulunmadığına hükmedildi ve SGK'nın istinaf başvurusu esastan reddedildi. Bu karar, ilacın tedavideki kritik rolünü ve adil geri ödeme mekanizmalarının önemini bir kez daha ortaya koydu.
